La polymyalgie rhumatismale ou PMR est une forme de rhumatisme musculaire, comme la fibromyalgie. Lorsque vous souffrez de polymyalgie rhumatismale, les muscles dans le cou, la ceinture scapulaire et/ou la hanche sont raides et douloureux. Elle touche principalement les personnes de plus de 50 ans, avec une prévalence deux fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes. Elle se guérit en général toute seule, mais cela peut durer de 2 à 3 ans. Chez un petit pourcentage de patients, la maladie connaît un développement chronique avec des périodes calmes et des périodes actives qui se suivent.
Drogues
La PMR est généralement traitée à la cortisone, en commençant par un équivalent en prednisone compris entre 12,5 et 25 mg par jour. Des dosages plus élevés ne sont nécessaires que dans des situations particulières. La dose initiale dépend de nombreux facteurs, tels que la présence de facteurs de risque de rechute sexe féminin, taux très élevé d'inflammation dans le sang ou gonflement des articulations ou de conditions préexistantes pertinentes, comme l'hypertension, le diabète, l'ostéoporose, le glaucome ou la cataracte. En supposant une amélioration rapide et durable des symptômes et des valeurs normales d'inflammation dans le sang, le patient PMR devrait avoir atteint une dose de cortisone avec un équivalent de prednisone de 10 mg par jour dans un délai d'environ quatre à huit semaines. Le traitement à la cortisone doit être effectué sur une période d'au moins douze mois. En cas de rechute, la dose de cortisone doit être augmentée à nouveau jusqu'à la dose à laquelle il n'avait plus de symptômes et les valeurs d'inflammation dans le sang étaient normales. En outre, dans cette situation ou déjà en présence de facteurs de risque de rechute ou de maladies antérieures pertinentes, il convient d'envisager rapidement de commencer une thérapie permettant d'économiser la cortisone, thérapie de base, généralement le méthotrexate. Un apport suffisant en calcium et en vitamine D est particulièrement important pour la prophylaxie de l'ostéoporose chez les patients atteints de RPM. La raison en est non seulement la maladie systémique rhumatismale inflammatoire elle-même, mais surtout le traitement à long terme à la cortisone. Afin de déterminer si, outre un apport suffisant en calcium et en vitamine D, une thérapie médicamenteuse supplémentaire est nécessaire, il est nécessaire de faire effectuer une mesure dite de la densité osseuse. Cela est organisé par le médecin de famille ou le rhumatologue responsable.
Mesures générales prises par le patient et les médecins traitants
Des contrôles réguliers avec le médecin de famille et le rhumatologue pour évaluer l'activité de la maladie, surveiller la thérapie et optimiser les facteurs de risque cardiovasculaire.
- Prise en charge psychosomatique ou psychothérapeutique conjointe si nécessaire,
- Échange avec d'autres personnes concernées, groupes d'entraide,
- Éviter le surpoids,
- Régime alimentaire équilibré par exemple, régime méditerranéen,
- Un apport suffisant en calcium et en vitamine D pour la prophylaxie de l'ostéoporose
- L'alcool avec modération
- L'abstention de la nicotine
- Une protection solaire suffisante : vêtements appropriés, crème solaire avec un facteur de protection solaire d'au moins 30,
- Sports d'endurance aérobie réguliers par exemple, trois fois par semaine pendant 30 minutes chacune,
- Des mesures ergo- ou physiothérapeutiques selon les besoins.
Vaccinations
Selon les recommandations de la Commission permanente sur la vaccination, les vaccinations sont d'une grande importance, en particulier pour les patients atteints de maladies systémiques rhumatismales inflammatoires telles que la RPM, afin de réduire le risque d'infection associé à la maladie. Il n'y a que des restrictions sur l'utilisation des vaccins vivants : vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole. Elles sont contre-indiquées chez les patients atteints de PMR qui reçoivent un traitement immunomodulateur. En sont exclus les patients PMR qui prennent de la cortisone avec un équivalent en prednisone de moins de 20 mg par jour. Il est donc absolument nécessaire de mettre à jour le statut de la vaccination avant de commencer le traitement.
Quels sont les symptômes de la polymyalgie rhumatismale ?
Le principal symptôme est la douleur et la rigidité dans le cou, les épaules, les bras, la hanche et les cuisses. Les douleurs s’aggravent lorsque ces groupes musculaires sont utilisés et sont plus intenses le matin au réveil, ce qui est incommodant pour se lever, se laver et s’habiller le matin. La rigidité et les douleurs ne diminuent qu’après une heure. Les inflammations peuvent parfois atteindre les articulations. Le liquide qui s’y accumule entraîne l’enflure des articulations, ce qui limite leur flexibilité. Cette affection se manifeste souvent dans les genoux, les poignets, les mains et les pieds. D’autres symptômes sont la fièvre, la fatigue, le malaise, la transpiration nocturne et la perte de poids.
Traitement dans des situations particulières
En cas de voyage à longue distance, d'infections ou d'opérations en attente, les patients PMR doivent toujours contacter leur rhumatologue traitant si possible, car la thérapie peut devoir être adaptée en conséquence. Le premier choix de traitement en cas de PMR est toujours la prednisone. Cet anti-inflammatoire puissant est un médicament qui réprime le système immunitaire et fait partie du groupe des corticostéroïdes. La dose initiale est souvent de 15 mg par jour. Le traitement dure de 1 à 3 ans. La dose est diminuée graduellement lorsque les symptômes s’apaisent et que les résultats de l’examen de vitesse de sédimentation s’améliorent. Si les symptômes s’aggravent à nouveau, la dose est élevée jusqu’au niveau où il n’y avait pas de symptômes. Parfois il suffit de prendre des AINS, des analgésiques anti-inflammatoires à effet rapide. Le traitement peut être complémenté de séances de kinésithérapie visant à améliorer la rigidité et la flexibilité.
Cours et prévisions
Environ 50 à 70 patients PMR ne présentent plus de symptômes après la fin de la thérapie - sans médicaments. Les rhumatologues parlent d'une rémission sans médicament. Il convient de noter que les patients PMR qui ne suivent qu'un court traitement à la cortisone, c'est-à-dire moins de douze mois ont un risque plus élevé de rechute. Par rapport à la population normale, les patients atteints de PMR n'ont pas un taux de mortalité accru avec un traitement adéquat. Ainsi, la PMR si elle est détectée à temps et surveillée de près - est une maladie qui est facilement traitable dans la plupart des cas.